- von N. R. W. Geiker et al. (2018)

Einführung

Adipositas ist mit Vitaminmängeln und niedriggradigen Entzündungen verbunden. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkung einer Gewichtsreduktion auf den Status von Folsäure, Retinol, Vitamin B12, D und E sowie auf den Entzündungsgrad zu untersuchen.

Methoden

Von 110 Personen absolvierten 85 (75 % Frauen) im Alter von 39 ± 11 Jahren mit einem mittleren BMI von 33 ± 4 kg/m2 eine achtwöchige Low-Energy-Ernährung (LED). Die Serumkonzentrationen von Folsäure, Retinol, Vitamin B12, D und E, C-reaktivem Protein (CRP) und Homocystein (Hcy) wurden zu Beginn und nach der LED gemessen.

Ergebnisse

Zu Studienbeginn wiesen 8 % der Teilnehmenden einen Mangel an Folsäure auf, 13 % an Vitamin B12, 2 % an Retinol und 28 % an Vitamin D (72 % hatten einen unzureichenden Vitamin-D-Status); bei Vitamin E lag kein Mangel vor. Zu Beginn war der BMI invers mit Retinol assoziiert (P<0,05), ebenso der Gesamt- und Bauchfettanteil mit Folsäure (P<0,05); BMI und Adipositas-Maße waren positiv mit CRP (P<0,01) und Hcy (P<0,05) assoziiert. Hcy war mit allen Vitaminen außer Retinol invers assoziiert (P<0,001). Nach der LED betrug die mittlere Gewichtsreduktion [95-%-KI] 12,3 [11,6; 13,1] kg.

Schlussfolgerung

Die achtwöchige LED führte zu einer Gewichtsreduktion von 13 % und zu höheren Serumkonzentrationen von Folsäure, Vitamin B12 und D. Zu Studienbeginn war Adipositas invers mit Folsäure und Retinol und positiv mit Entzündungsmarkern assoziiert.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von M. G. Mikkelsen (2011)

Einführung

Ernährungsempfehlungen bei Herzinsuffizienz stehen im Widerspruch zu den Erkenntnissen des sogenannten Adipositas-Paradoxons. Ziel der Studie war es zu untersuchen, ob eine Gewichtsreduktion die Symptome einer Herzinsuffizienz verringern und so Körperzusammensetzung, Blutfettprofil und Funktionsstatus verbessern und damit die Herzfunktion positiv beeinflussen kann.

Methoden

26 adipöse Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA II oder III) wurden eingeschlossen. Sie wurden randomisiert und erhielten 12 Wochen lang entweder eine kalorienarme Ernährung (Nupo VLCD: 700 kcal/Tag + 100 kcal ergänzende Lebensmittel) oder eine konventionelle Ernährung. Untersucht wurden Körpergewicht und -zusammensetzung, Blutfettprofil, NT-proBNP, Funktionsstatus und Lebensqualität.

Ergebnisse

Von den 26 Patienten schlossen 18 die Studie ab (11 in der Interventionsgruppe, 7 in der Kontrollgruppe). Die mittlere Gewichtsreduktion mit der kalorienarmen Ernährung (LCD) betrug 11,3 % des Ausgangsgewichts; der Unterschied zwischen den Gruppen lag am Studienende bei 11,7 kg (95-%-KI: 6,8–16,6, p<0,0001). Die Patienten der LCD-Gruppe reduzierten BMI (p<0,0001, 95-%-KI: 2,3–5,3), Taillenumfang (p<0,0001, 95-%-KI: 5,9–15,3) und Hüftumfang (p<0,0010, 95-%-KI: 5–15,2) signifikant im Vergleich zur konventionellen Gruppe. Die Gehstrecke verbesserte sich zwischen Studienbeginn und Woche 12 signifikant; der Unterschied zwischen den Gruppen betrug nach 12 Wochen 172 m (p<0,0005). Zwischen Studienbeginn und Woche 8 zeigten sich signifikante Unterschiede bei Cholesterin (p<0,0006), Triglyceriden (p<0,0100) und LDL (p=0,0265). In Woche 12 waren die Unterschiede bei den Blutfetten nicht mehr signifikant.

Schlussfolgerung

In dieser kleinen Pilotstudie führte eine kalorienarme Ernährung bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer deutlichen Verbesserung von Körpergewicht, Körperzusammensetzung und Funktionsstatus. Größere Studien müssen diese vorläufigen Ergebnisse bestätigen.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von T. Christiansen et al. (2009)

Einführung

Adipositas, insbesondere überschüssiges viszerales Fettgewebe (VAT), ist mit dem metabolischen Syndrom verbunden und führt zu erhöhter Morbidität und Mortalität. Die Ansammlung von Körperfett im subkutanen gluteal-femoralen Fettgewebe (GFAT) ist dagegen meist weniger mit Gesundheitsproblemen verbunden und kann sogar einen gewissen Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen bieten. Die Fettverteilung und insbesondere das Verhältnis von VAT zu GFAT könnten daher für adipositasbedingte Komplikationen von Bedeutung sein. Eine Gewichtsreduktion, die vor allem das VAT-Depot betrifft, könnte wichtige klinische Vorteile haben. In dieser Studie wurde die einzelne und kombinierte Wirkung von regelmäßigem Training und ernährungsbedingter Gewichtsreduktion auf die Körperfettverteilung untersucht.

Methoden

Randomisiertes kontrolliertes Design mit i) nur Training (EXO; 12 Wochen Training ohne Ernährungseinschränkung), ii) hypokalorischer Ernährung (DIO; 8 Wochen Very Low Energy Diet (VLED 600 kcal/Tag (Nupo)), gefolgt von 4 Wochen gewichtserhaltender Ernährung) und iii) hypokalorischer Ernährung plus Training (DEX; 8 Wochen VLED 800 kcal/Tag (Nupo + Ergänzung von 150–200 kcal) + 4 Wochen gewichtserhaltende Ernährung, kombiniert mit Training über alle 12 Wochen). 79 adipöse Männer und Frauen wurden eingeschlossen. Die Körperfettverteilung wurde mittels Magnetresonanztomografie (MRT) bestimmt.

Ergebnisse

In der EXO-Gruppe waren die Gewichtsreduktion (3,5 kg) und die relative Reduktion des VAT (18 %) signifikant geringer als in den Gruppen DIO und DEX (12,3 kg; P≤0,01) bzw. bei der Reduktion des VAT (30–37 %; P≤0,001). In allen drei Gruppen war die relative Reduktion des VAT größer als die Reduktion der Fettmasse (FM; alle per MRT bestimmten Fettdepots; P≤0,01 für alle Vergleiche). Die Veränderungen des VAT hingen mit den Veränderungen der FM und dem anfänglichen VAT/FM-Verhältnis zusammen (r2=0,72; P≤0,01).

Schlussfolgerung

Training hat im Vergleich zur deutlichen Wirkung einer hypokalorischen Ernährung allein keine zusätzliche Wirkung auf die Reduktion des VAT-Depots. Die Wirkung von Training an sich auf das VAT ist relativ begrenzt. Die Effekte auf das VAT-Depot hängen eng mit Veränderungen der gesamten Fettmasse zusammen.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von L. Breum et al. (2003)

Einführung

Die Plasma-Tryptophan-Konzentrationen sowie das Verhältnis von Tryptophan zu anderen großen neutralen Aminosäuren (Plasma-Tryptophan-Verhältnis) sind Berichten zufolge bei adipösen Personen niedrig. Das Plasma-Tryptophan-Verhältnis sagt die Tryptophanaufnahme im Gehirn und die Serotoninproduktion voraus. Ist es niedrig, kann auch die Serotoninfunktion vermindert sein. Serotonerge Nervenzellen im Gehirn sind an der Appetitregulation beteiligt und wirken in neuronalen Netzwerken, die die Nahrungsaufnahme verringern. Bisher wurden diese Werte bei adipösen Personen nur zu einzelnen Zeitpunkten gemessen. Ziel der Studie war es festzustellen, ob sie über 24 Stunden niedriger sind als bei normalgewichtigen Personen und ob sie nach einer Gewichtsreduktion ansteigen.

Methoden

Die ursprüngliche Gruppe bestand aus 18 adipösen Patienten und 18 nach Geschlecht und Alter passenden normalgewichtigen Personen. Neun adipöse Patienten schlossen das Programm ab und bildeten mit ihren normalgewichtigen Vergleichspersonen die Untersuchungsgruppen. Die adipösen Teilnehmenden nahmen an einem strukturierten ambulanten Programm teil, um ihr Idealgewicht zu erreichen. In der Anfangsphase erhielten sie eine sehr energiearme Ernährung (Nupo). Nachdem das Körpergewicht auf etwa 130 % des Idealgewichts gesunken war (nach 6–17 Monaten), wechselten sie auf eine normale Ernährung mit 5 MJ/Tag und nach Erreichen des Idealgewichts – oder wenn keine weitere Reduktion möglich war – auf eine Basisernährung mit 8 MJ/Tag. Die Messungen erfolgten, nachdem das Gewicht mindestens einen Monat lang stabil war (±1,5 kg).

Die Werte wurden bei den adipösen Personen vor und nach der Gewichtsreduktion sowie bei den normalgewichtigen Kontrollpersonen untersucht. Über 24 Stunden wurden regelmäßig Blutproben entnommen. Zusätzlich wurde ein Insulintoleranztest durchgeführt, um zu prüfen, ob die Gewichtsreduktion die Fähigkeit von Insulin verändert, die Plasmakonzentrationen von Tryptophan und anderen großen neutralen Aminosäuren zu beeinflussen.

Ergebnisse

Die Plasma-Tryptophan-Konzentrationen und -Verhältnisse waren bei adipösen Personen zu allen Zeitpunkten niedrig, und dies blieb auch nach der Gewichtsreduktion bestehen. Die Plasmakonzentrationen aller großen neutralen Aminosäuren sanken während der Insulininfusion in allen Gruppen.

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse sprechen dafür, dass der Appetit angeregt wird, wenn die Serotoninübertragung niedrig ist. Die tagsüber und nachts dauerhaft niedrigeren Plasma-Tryptophan-Verhältnisse bei adipösen Personen stützen die Annahme, dass Tryptophanaufnahme und Serotoninsynthese im Gehirn bei ihnen ungewöhnlich niedrig sein könnten. Dass das Verhältnis auch nach der Gewichtsreduktion niedrig bleibt, deutet darauf hin, dass ehemals adipöse Personen weiterhin gegen ein biochemisches Signal ankämpfen, das Appetit und Nahrungsaufnahme steigert.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von L. B. Jensen et al. (1994)

Einführung

Einige Studien haben gezeigt, dass eine ernährungsbedingte Gewichtsreduktion mit einer signifikanten Abnahme der Knochenmineraldichte (BMD) einhergeht. Regionale Knochenveränderungen wurden dabei nicht gemessen. Ziel dieser Untersuchung war es, Veränderungen der gesamten und regionalen Körperzusammensetzung bei adipösen Patienten während einer raschen Gewichtsreduktion mit einer kalorienarmen Ernährung zu messen.

Methoden

Bei 51 adipösen Patienten wurde vor und nach 15 Wochen kalorienarmer Ernährung eine Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) durchgeführt (Nupo mit 1,9 MJ für Frauen und 2,4 MJ für Männer über 2 Wochen; danach waren frei gewählte Lebensmittel und Getränke bis 4,2 MJ für Frauen und 4,7 MJ für Männer erlaubt). 39 dieser Patienten wurden sechs Monate später erneut gemessen. Gemessen wurden Gesamt- und regionaler Knochenmineralgehalt, Fettmasse und fettfreie Masse. In der Kontrollgruppe wurden 9 normalgewichtige Freiwillige mit bis zu 23 kg vorn platziertem Schmalz und 9 Freiwillige mit 15 kg hinten platziertem Schmalz gemessen. Das Schmalz wurde schrittweise entfernt, um den Fettverlust der Patientengruppe zu simulieren.

Ergebnisse

In der Patientengruppe betrug die mittlere Gewichtsreduktion nach 15 Wochen 12.273 g, die mittlere Fettreduktion 11.014 g und der mittlere Knochenmineralverlust 171,6 g. Es zeigte sich ein enger Zusammenhang zwischen Fett- und Knochenmineralverlust: 16,5 g Knochenmineral pro kg Fett in der Patientengruppe gegenüber 0,5 g pro kg Fett in der Kontrollgruppe. In der Kontrollgruppe hatten 15 kg hinten platziertes Schmalz keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Knochenmessungen. Wurden Gewicht und Fett bis zur Messung nach 6 Monaten wieder zugenommen, kehrte auch das Knochenmineral zurück. Patienten mit weiterer Gewichtsreduktion verloren weiter Knochenmineral. Eine Patientin verlor in 9 Monaten 754 g Knochenmineral bei einer Gewichtsreduktion von 45 kg; ihr Knochenmineralgehalt blieb dennoch im Normalbereich für Frauen ihres Alters. Methodische und pathogenetische Fragen werden diskutiert.

Schlussfolgerung

Der beobachtete Knochenmineralverlust ist als physiologische Normalisierung innerhalb akzeptabler Grenzen im Rahmen einer ernährungsbedingten Gewichtsreduktion bei Adipositas zu betrachten.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von O. L. Svendsen et al. (1993)

Einführung

Übergewicht ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) – die häufigste Ursache für Tod und Invalidität in westlichen Gesellschaften. Über Veränderungen bei übergewichtigen Frauen nach der Menopause ist wenig bekannt, da frühere Studien an Männern und Frauen vor der Menopause durchgeführt wurden. Frauen nach der Menopause haben ein erhöhtes HKE-Risiko; Östrogenmangel, ein atherogenes Lipid- und Lipoproteinprofil sowie die Fettverteilung spielen dabei eine Rolle. Osteoporose ist eine weitere wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität in dieser Gruppe. Wie sich eine Gewichtsreduktion durch Ernährung, mit oder ohne Training, auf die Knochen auswirkt, ist unbekannt. Ziel war es daher, die Wirkung einer energiereduzierten Ernährung mit oder ohne Training auf Körperzusammensetzung, wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren und Knochen bei übergewichtigen Frauen nach der Menopause zu untersuchen.

Methoden

In einer klinischen Längsschnittstudie wurden 121 gesunde, übergewichtige postmenopausale Frauen (Alter 53,8 ± 2,5 Jahre, BMI 29,7 ± 3,1 kg/m2) randomisiert in 3 Gruppen eingeteilt: Kontrolle, Ernährung mit 4.200 kJ/Tag oder Ernährung mit 4.200 kJ/Tag plus kombiniertes Ausdauer- und Krafttraining. Die Ernährung bestand aus einer verpflichtenden Basis der Formula-Nahrung Nupo mit 1,6 MJ täglich (VLCD), ergänzt durch bis zu 2,6 MJ aus frei gewählten Lebensmitteln nach einem „Punktesystem“. Körperzusammensetzung (DXA), Fettverteilung, Ruheumsatz, Blutdruck, Serumlipide und Lipoproteine, Knochenmineraldichte sowie Marker für Kollagen- und Knochenumsatz wurden vor und nach 12 Wochen Intervention gemessen.

Ergebnisse

118 Frauen schlossen die Studie ab. Die mittlere Gewichtsreduktion (9,5 kg vs. 10,3 kg, n. s.) war in beiden Interventionsgruppen ähnlich, doch im Vergleich zur reinen Ernährungsgruppe verlor die Gruppe mit Ernährung plus Training mehr Fett (7,8 kg vs. 9,6 kg, p≤0,001) und keine magere Körpermasse (1,2 kg vs. 0,0 kg, p≤0,001). Der Ruheumsatz (pro kg Körpergewicht) stieg in der Gruppe mit Ernährung plus Training im Vergleich zur Kontrollgruppe (11 % vs. 4 %, p≤0,009). Triglyceride, Gesamtcholesterin, LDL und VLDL sanken, und das Verhältnis von HDL zu LDL stieg in beiden Interventionsgruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 20–30 % (p≤0,001). Der systolische Blutdruck sank, und das Taille-Hüft-Verhältnis sowie der Anteil des Bauchfetts am Gesamtkörperfett nahmen in beiden Interventionsgruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe ab (10 %, p≤0,003, und 3,5 %, p≤0,0001). Es gab keine konsistenten, wesentlichen Unterschiede zwischen den Gruppen bei der Knochenmineraldichte von Gesamtkörper, Wirbelsäule oder Unterarm oder bei Markern des Kollagen- und Knochenumsatzes.

Schlussfolgerung

Bei übergewichtigen Frauen nach der Menopause erhält die Ergänzung einer proteinreichen, energiereduzierten Ernährung durch kombiniertes Ausdauer- und Krafttraining die magere Körpermasse, fördert die Fitness und erhöht Ruheumsatz und Fettabbau. Die Ernährung, mit oder ohne Training, führte zu deutlichen Verbesserungen bei Serumlipiden, Lipoproteinen, Blutdruck und Fettverteilung. Die Gewichtsreduktion scheint keine wesentlichen nachteiligen Auswirkungen auf die Knochen zu haben.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von A. Astrup et al. (1990)

Einführung

Eine Very Low Calorie Diet (VLCD) in Form einer nährstoffvollständigen Formula-Nahrung wird häufig zur Behandlung von Adipositas eingesetzt und hat sich als wirksam und sicher erwiesen. Ihre Einfachheit in Kombination mit schnellen Ergebnissen erleichtert die Einhaltung. Die größten Nachteile sind weiterhin Hungergefühl zwischen den Portionen, Verstopfung und seltener Stuhlgang. Kürzlich wurde gezeigt, dass Ballaststoffe als Ergänzung einer normalen Ernährung den Hunger verringern, die Stuhlhäufigkeit erhöhen und den Stuhl weicher machen. Für eine Formula-Nahrung zur VLCD wurde eine Ballaststoffergänzung bisher nicht untersucht.

Ziel der Untersuchung war es zu prüfen, ob die Zugabe von Ballaststoffen zur Formula die Einhaltung verbessert, indem sie Hunger, Sättigung, Stuhlkonsistenz und Stuhlgang beeinflusst. Da Ballaststoffe die Aufnahme verschiedener zweiwertiger Kationen und Vitamine beeinträchtigen können, wurden auch die Plasmaspiegel der wichtigsten Metallionen und weitere relevante Plasmabestandteile überwacht.

Methoden

Eine Formula-Nahrung (Nupo) mit 388 kcal/Tag (Männer: 466 kcal/Tag) wurde mit einer vergleichbaren Version mit 30 g Pflanzenfasern pro Tag verglichen. 22 adipöse Patienten nahmen teil. Nach einer Phase mit gewohnter Ernährung wurden sie einfach verblindet für zwei Wochen auf VLCD mit oder ohne Ballaststoffe randomisiert und wechselten anschließend für weitere zwei Wochen die Gruppe (Cross-over).

Ergebnisse

Alle 22 Patienten schlossen die Studie ohne versäumte Termine oder Protokollabweichungen ab. Beide Gruppen erzielten eine ähnliche Gewichtsreduktion (etwa 10 kg in 4 Wochen); die Ballaststoffe veränderten dieses Ergebnis nicht. Unter VLCD mit Ballaststoffen war das Hungergefühl signifikant geringer als ohne. Die Stuhlhäufigkeit sank von 1,9/Tag bei gewohnter Ernährung auf 0,7/Tag unter VLCD ohne Ballaststoffe und stieg mit Ballaststoffen auf 1,0/Tag. Auf Sättigung, Stuhlkonsistenz und Blähungen hatte die Ergänzung keinen Einfluss. Sie beeinflusste weder die Plasmakonzentrationen zweiwertiger Kationen wie Calcium, Eisen oder Magnesium, noch verstärkte sie die senkende Wirkung der VLCD auf Blutzucker, Cholesterin oder Triglyceride.

Schlussfolgerung

Die Ergänzung einer VLCD mit Ballaststoffen kann die Einhaltung verbessern, indem sie das Hungergefühl verringert und die Stuhlhäufigkeit erhöht, ohne die Aufnahme zweiwertiger Kationen zu beeinträchtigen.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von F. Quaade & A. Astrup (1989)

Einführung

Eine Very Low Calorie Diet (VLCD) ist – bei angemessener Zusammensetzung, insbesondere hinsichtlich des Proteins – seit langem ein sicherer Weg, bei adipösen Personen in angemessener Zeit eine deutliche Gewichtsreduktion zu erreichen. Wir haben Nupo als VLCD im eigentlichen Sinne, d. h. als einzige Nahrungsquelle, über Zeiträume von jeweils einem Monat eingesetzt. Außerdem nutzen wir Nupo als verpflichtende Basis einer energiereicheren Ernährung, meist mit 1.000 kcal. Ein Hauptgrund ist unsere Erfahrung, dass viele Patienten klassische Ernährungsanweisungen nicht befolgen und dies ausgleichen, indem sie weniger von den wertvollen Bestandteilen essen oder unzureichende Phasen völligen oder nahezu völligen Fastens einlegen. Bei unserem Konzept wird die Formula durch isoenergetische Einheiten normaler Lebensmittel und Getränke von je etwa 63 kcal ergänzt, die als kleine Bilder („Punkte“) in drei Farben dargestellt werden: Blau für proteinreiche, Grün für ballaststoffreiche und Rot für süße und fettreiche Lebensmittel sowie alkoholische Getränke.

Da der VLCD-Kern den gesamten Nährstoffbedarf deckt, haben die Patienten völlige Freiheit bei der Wahl der 10 Punkte (ca. 630 kcal), die das Programm erlaubt. Dieses Prinzip der Freiheit innerhalb fester Grenzen wurde in einer randomisierten Studie getestet und senkte die Abbruchquote signifikant. Anleitung und Kontrolle erfolgen in Gruppen, was Ressourcen spart und psychologische Vorteile bietet.

Methoden

38 adipöse Personen wurden nacheinander ambulant behandelt. Die Behandlung begann mit der VLCD-Formula Nupo (Frauen 388 kcal, 56 g Protein; Männer 446 kcal, 69 g Protein). Die VLCD hatte keine unerwünschten Wirkungen und wurde so lange fortgesetzt, wie die Patienten es wünschten. Danach wurde die Formula durch normale Lebensmittel und Getränke auf 1.000 kcal für Frauen und 1.100 kcal für Männer ergänzt. Nach 5 Monaten wurden die Daten nach Dauer der VLCD getrennt ausgewertet: Gruppe 1 (n=20): VLCD weniger als 2 Monate; Gruppe 2 (n=18): VLCD 2 Monate oder länger. Die Gruppen waren hinsichtlich Größe, Gewicht und prozentualem Übergewicht vergleichbar, Gruppe 2 war jedoch etwas älter (49,5 vs. 38,3 Jahre, P≤0,01).

Ergebnisse

Die Gewichtsreduktion unterschied sich deutlich. Gruppe 1, die die VLCD früh beendete, verlor absolut wie relativ deutlich weniger Gewicht als Gruppe 2, die länger bei der anfänglichen VLCD blieb. Die Unterschiede waren sowohl für die gesamte Gewichtsreduktion als auch für die Reduktion während der VLCD signifikant. Gruppe 2 reduzierte ihr Gewicht insgesamt (17,1 kg (7,8–40,1)) und allein während der VLCD (12,3 kg (4,1–28,8)) signifikant stärker als Gruppe 1 (8,7 kg (−1,1–19,1) bzw. 7,3 kg (0,9–18,2)). In beiden Gruppen entfiel oder sank der Bedarf an zahlreichen teuren Medikamenten deutlich: Antidiabetika, Diuretika, Antihypertensiva, Analgetika usw.

Schlussfolgerung

Die VLCD ist ein wirksamer und motivierender Einstieg in ein Ernährungsprogramm und sollte mindestens zwei Monate fortgesetzt werden, da die Dauer der anfänglichen VLCD-Phase signifikant mit der endgültigen Gewichtsreduktion zusammenhing.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von H. Hey et al. (1987)

Einführung

Die Formula-Nahrung Nupo erfüllt alle internationalen Empfehlungen für die tägliche Zufuhr von Protein, essenziellen Amino- und Fettsäuren, Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen bei einer täglichen Aufnahme von nur 388 kcal. Eine VLCD mit Nupo als alleiniger Nahrungsquelle über viele Monate führte bei Patienten mit schwerer Adipositas ohne Risiko zu einer starken Gewichtsreduktion. Wird die vorgeschriebene Menge Formula eingenommen, ist es vertretbar, zusätzliche Lebensmittel frei wählen zu lassen – auch weniger wertvolle –, solange die Energiemenge niedrig genug für eine Gewichtsreduktion bleibt. Der Verzicht auf beliebte Lebensmittel und Getränke wie Kuchen, Süßigkeiten, Wein und Spirituosen ist ein Hauptgrund, warum viele Patienten eine Ernährungsumstellung gar nicht erst beginnen oder schlecht einhalten.

Daher wurde ein 1.000-kcal-Konzept (4,2 MJ) untersucht, bei dem eine Basis aus Formula-Nahrung verpflichtend ist, während die Patienten über die restliche Energiemenge frei verfügen. Die Kontrollgruppe erhielt eine isoenergetische konventionelle Ernährung und durfte Diethylpropion in selbst gesteuerter, moderater Dosis einnehmen. Zudem sollte ein neu entwickeltes System mit visuellen Symbolen für isoenergetische Einheiten („Punkte“) getestet werden.

Methoden

86 Patienten zwischen 18 und 59 Jahren mit mehr als 20 % Übergewicht wurden einer von zwei Ernährungsformen zugeteilt. Die Testgruppe hatte eine verpflichtende Basis (388 kcal) einer vollständigen Formula-Nahrung (Nupo) und durfte darüber hinaus Speisen und Getränke bis 1.000 kcal frei wählen, einschließlich Süßigkeiten und Alkohol. Die Kontrollgruppe erhielt eine konventionelle isoenergetische Ernährung ohne weniger wertvolle Lebensmittel („leere Kalorien“), durfte aber einen Appetitzügler einnehmen. Alle Patienten wurden in Gruppen angeleitet und betreut, was Ressourcen sparte und psychologische Vorteile hatte. In beiden Gruppen erfolgte die Ernährungsanleitung über ein neues Schulungssystem mit austauschbaren Energieeinheiten alltäglicher Lebensmittel, dargestellt als Symbole („Punkte“).

Ergebnisse

Nach 12 Wochen war die Gewichtsreduktion bei konventioneller Ernährung (8,9 kg) nicht signifikant größer als in der Testgruppe (7,5 kg). Die Testgruppe zeigte jedoch eine bessere Compliance mit einer signifikant niedrigeren Abbruchquote (p<0,05). Wiederholte Erfassungen der Energieaufnahme zeigten, dass der Anteil „leerer Kalorien“ in der Testgruppe mit etwa 10 % moderat war und eine Mehraufnahme vor allem auf ballaststoffreiche Lebensmittel zurückging. Beschwerden über Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen unbedeutend. Das Punktesystem erleichterte Anleitung und Kontrolle.

Schlussfolgerung

Eine freie qualitative Lebensmittelauswahl, ermöglicht durch eine nährstoffdeckende Formula-Basis, ist eine realistische, wirksame und verantwortungsvolle Alternative zur konventionellen Ernährungstherapie bei Adipositas.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).

- von T. Andersen et al. (1986)

Einführung

Eine Gastroplastik (GP) bei krankhaft adipösen Patienten ist mit einem unvermeidbaren perioperativen Risiko verbunden, und die Gewichtsreduktion ist selbst kurzfristig oft unbefriedigend. Andererseits wird das Gewicht nach einer GP besser gehalten als nach einer reinen Ernährungsumstellung. Um die endgültige Gewichtsreduktion zu erhöhen und die chirurgischen Risiken zu senken, erhielten die Patienten eine verpflichtende zweistufige Behandlung: Nach einer anfänglichen Very Low Calorie Diet (VLCD) wird die GP durchgeführt, sofern das Übergewicht durch die Ernährung um 40 % reduziert wurde. So ausgewählte Patienten werden gleichmäßig einer vertikalen Band-GP oder einer Gomez-GP zugeteilt. Verlaufskontrollen und Patientenschulung erfolgen in Gruppentreffen.

Methoden

74 Patienten, die alle wegen krankhafter Adipositas aufgenommen wurden, wurden eingeschlossen. Das mediane Alter lag bei 34 Jahren, das mediane Körpergewicht bei 125,1 kg und das mediane Übergewicht bei 93 % (nach skandinavischem Standard). Alle wurden durch klinische Untersuchung, Blut- und Urinanalysen, EKG und Leberbiopsie auf Kontraindikationen untersucht. Die Behandlung begann jeweils gleichzeitig für etwa 35 Patienten. Die VLCD-Formula Nupo wird auf fünf tägliche Portionen verteilt und mit Wasser zubereitet. Zwischen den 8-wöchigen VLCD-Phasen wird für 2 Wochen eine 900-kcal-Ernährung aus natürlichen, proteinreichen, fett- und kohlenhydratarmen Lebensmitteln verordnet.

Das VLCD-Programm wird fortgesetzt, solange eine deutliche Gewichtsreduktion erreicht wird. Appetitzügler sind nicht erlaubt. Eine Operation wird als zweiter Schritt nur angeboten, wenn das Übergewicht während der VLCD um 2/5 reduziert wurde. Horizontale und vertikale GP werden wie an anderer Stelle beschrieben durchgeführt. Die Verlaufskontrollen erfolgen in Gruppentreffen zusammen mit einem strukturierten Schulungsprogramm. Die Patienten werden bis drei Monate nach der Operation wöchentlich, bis zum sechsten postoperativen Monat alle zwei Wochen und danach mindestens alle drei Monate gesehen.

Ergebnisse

Die Ergebnisse sind vorläufig; ein Vergleich der randomisierten Untergruppen ist noch nicht möglich. Die mediane Gewichtsreduktion nach den ersten acht Wochen VLCD betrug 17,9 kg (Spanne 3,6–38,4 kg, n=74). Das Ergebnis der VLCD kann bislang nur für die zuerst gestartete Gruppe (44 Patienten) ausgewertet werden. Davon erreichten 31 (70 %, 95-%-Konfidenzgrenzen 55–83 %) die Grenze für eine Operation. Zwei Patienten (5 %, 95-%-Konfidenzgrenzen 1–15 %) erschienen nach erfolgreicher VLCD nicht mehr zu den Gruppentreffen. Bisher wurden 25 Patienten operiert. Die meisten stabilisierten ihr Gewicht 3 Monate nach der Operation. Zu diesem Zeitpunkt betrug die mediane postoperative Gewichtsreduktion 9,0 kg (Spanne 3,4–22,0 kg, n=25) und die mediane Gesamtreduktion aus VLCD plus GP 46,0 kg (Spanne 26,1–64,0 kg, n=25). Während der VLCD trat als einzige Komplikation ein Gichtfall auf, der auf eine konventionelle Behandlung rasch ansprach.

Schlussfolgerung

Die VLCD führt zu einer unmittelbaren Gewichtsreduktion, die sich nicht wesentlich von der durch GP erreichten unterscheidet. Im Vergleich zur VLCD scheint die GP eine langfristige Wirkung auf die Nahrungsaufnahme zu haben, sodass eine erneute Zunahme deutlich geringer ausfällt. Ein Vergleich der Behandlungsrisiken spricht für die VLCD, die mit einer ernährungsphysiologisch angemessenen Formula sicher ist. Die Kombination beider Ansätze führte zum vorliegenden zweistufigen Protokoll. Nach der GP ist die Einhaltung der Ernährungsempfehlungen für Erfolg und Sicherheit entscheidend; die VLCD-Vorbehandlung bietet die Möglichkeit, diese Fähigkeit zu testen. Durch Anpassung der VLCD-Dauer lässt sich die Gewichtsreduktion individualisieren, sodass fast alle Patienten ihr Übergewicht auf unter 40 % senken können – die untere Grenze der adipositasbedingten Übersterblichkeit. Eine präoperative Gewichtsreduktion macht Operationen einfacher und sicherer, erleichtert die Nachsorge und erhöht die Patientenzufriedenheit.

Die vollständige Studie finden Sie hier (auf Englisch).